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Seborrhoisches Ekzem

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    Ein seborrhoisches Ekzem ist eine nicht ansteckende Entzündung der Haut. Dabei bilden sich vor allem im Gesicht und am Kopf rote oder helle Flecken und fettige Schuppen. Männer sind häufiger betroffen. Die Erkrankung verläuft mit mal mehr, mal weniger starken Symptomen. Bestimmte Cremes und Shampoos können die Beschwerden aber lindern.

    Einleitung

    Ein seborrhoisches Ekzem – auch seborrhoische Dermatitis genannt – ist eine nicht ansteckende Entzündung der Haut. Dabei bilden sich vor allem im Gesicht und am Kopf rote oder helle Flecken und fettige Schuppen, die nur selten jucken. Fachleute gehen davon aus, dass unter anderem eine verstärkte Talgbildung (Seborrhoe), Hautkeime wie Pilze und eine geschwächte Abwehr zur Entstehung des Ekzems beitragen.

    Bildet sich ein seborrhoisches Ekzem zum ersten Mal im Jugend- oder Erwachsenenalter, tritt es meist immer wieder auf. Oft hilft es dann, auf die entzündeten Stellen ein Antipilzmittel oder kortisonhaltige Cremes aufzutragen.

    Ganz anders bei Säuglingen: Wenn sich das Ekzem in den ersten Lebensmonaten entwickelt, heilt es meist innerhalb eines Jahres von allein aus und kehrt auch nicht zurück.

    Symptome

    Typisch für ein seborrhoisches Ekzem sind Hautflecken, die mit gelblichen, fettig glänzenden Schuppen besetzt sind. Auf heller Haut erscheinen die Flecken rot, auf dunkler Haut eher hell. Juckreiz besteht in der Regel nicht.

    Die Flecken bilden sich vor allem an Hautstellen mit vielen Talgdrüsen, typischerweise

    • an der behaarten Kopfhaut und am Haaransatz,
    • an und zwischen den Augenbrauen,
    • an den Wangen und vor allem in den Hautfalten, die von den Nasenflügeln zu den Mundwinkeln ziehen.

    Das Ekzem kann sich auch auf andere Körperbereiche ausbreiten, häufig über dem Brustbein und auf dem Rücken im Bereich der Brustwirbelsäule. Auch Hautfalten können betroffen sein – zum Beispiel unter der Brust sowie in der Achsel- oder Leistenregion. Bei Männern können die Flecken manchmal auch im Genitalbereich vorkommen.

     

    Grafik: Seborrhoisches Ekzem: typische Ausbreitung - wie im Text beschriebenSeborrhoisches Ekzem: typische Ausbreitung  

    Bei Säuglingen sieht das Ekzem etwas anders aus und betrifft vor allem den Kopf.

    Ursachen und Risikofaktoren

    Vermutlich führen mehrere Faktoren zu den schuppigen Hautflecken. Zum Beispiel können eine erhöhte Talgbildung der Talgdrüsen und die normalerweise unproblematische Besiedlung der Haut mit dem Hefepilz Malassezia furfur an der Entstehung des Ekzems beteiligt sein.

    Auch Bakterien, Stress, eine familiäre Veranlagung, Hormone, Nervenerkrankungen wie etwa Parkinson und ein geschwächtes Abwehrsystem können eine Rolle spielen. Menschen mit geschwächtem Abwehrsystem haben zudem ein erhöhtes Risiko, an einer schwereren Form des seborrhoischen Ekzems zu erkranken, die sich auf die gesamte Haut ausbreitet und auch nicht so leicht behandeln lässt.

    Häufigkeit und Verlauf

    Das seborrhoische Ekzem kommt häufig vor: Etwa 3 bis 10 von 100 Menschen haben damit zu tun. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Typischerweise tritt das Ekzem zum ersten Mal im jüngeren Erwachsenenalter oder ab dem 50. Lebensjahr auf.

    Die Erkrankung verläuft bei Jugendlichen und Erwachsenen chronisch mit mal mehr, mal weniger stark ausgeprägten Symptomen. Die Hautveränderungen können auch für eine gewisse Zeit ganz abklingen – oft im Sommer. Sie kehren dann aber zum Beispiel im Winter oder in Stressphasen wieder zurück.

    Diagnose

    Wenn schuppige, nicht juckende Hautrötungen oder -aufhellungen an den für das Ekzem typischen Stellen auftreten, ist die Diagnose einfach. Meist reichen ein ausführliches ärztliches Gespräch (Anamnese) und eine anschließende körperliche Untersuchung aus. Die Ärztin oder der Arzt versuchen dabei vor allem, andere Hauterkrankungen auszuschließen, die dem seborrhoischen Ekzem ähneln können. Dazu gehören die Schuppenflechte (Psoriasis) oder die Neurodermitis (atopische Dermatitis). Bei diesen Erkrankungen verändert sich die Haut aber in der Regel an anderen Körperstellen. Bei Neurodermitis jucken die entzündlichen Hautveränderungen und bestehen aus unscharf begrenzten Rötungen und teilweise kleinen Bläschen.

    Nur selten sind weitere Untersuchungen erforderlich. So kann mithilfe eines Abstrichs im Labor geprüft werden, ob es sich um eine bakterielle Hautinfektion wie die Borkenflechte handelt. Eine Gewebeprobe (Biopsie) ist in der Regel nicht nötig.

    Behandlung

    Jugendliche und Erwachsene können die entzündeten Hautstellen mit bestimmten Medikamenten zum Auftragen behandeln, um die Beschwerden zu lindern. Infrage kommen zum Beispiel:

    • teerhaltige Shampoos
    • Cremes mit Salicylsäure
    • Cremes oder Shampoos mit Antipilzmitteln
    • entzündungshemmende Cremes oder Gele mit Kortison

    Medikamente einzunehmen, ist in der Regel nicht nötig. Weil das Ekzem durch Sonnenlicht zurückgehen kann, probieren manche auch eine Fototherapie mit UV-B-Licht aus.

    Eine Behandlung, die ein seborrhoisches Ekzem dauerhaft heilen kann, gibt es nicht.

    Bei Säuglingen ist normalerweise keine Behandlung nötig, da das Ekzem bei ihnen von allein abheilt.

    Leben und Alltag

    Ein seborrhoisches Ekzem ist harmlos, kann für Jugendliche und Erwachsene aber dennoch belastend sein: Die schuppigen Flecken bilden sich oft im Gesicht und sind dann für andere sichtbar. Zudem können sie einen ein Leben lang begleiten. Wer sich in seiner Haut sehr unwohl fühlt, kann mit seiner Ärztin oder seinem Arzt über Möglichkeiten sprechen, zum Beispiel mithilfe einer Verhaltenstherapie einen entspannteren Umgang mit der Erkrankung zu finden.

    Die entzündeten Hautstellen aus Scham ständig unter einem dicken Make-up zu verbergen, sollte vermieden werden, da dies die Hautporen verschließt. Ab und zu ein leichtes Make-up aufzutragen, ist aber kein Problem. Zur Pflege der Haut eignen sich milde, nicht zu fetthaltige Pflegeprodukte.

    Ein besonderer Sonnenschutz ist bei einem seborrhoischen Ekzem nicht nötig. Licht und Luft an die Haut zu lassen, zum Beispiel am Strand, kann die Beschwerden vielmehr lindern. Es genügt, sich je nach Hauttyp angemessen vor UV-Strahlen zu schützen. Dazu sind schützende Lotionen mit geringem Fettgehalt besser geeignet als sehr fetthaltige Sonnencremes.

    Weitere Informationen

    Die Hausarztpraxis ist meist die erste Anlaufstelle, wenn man krank ist oder bei einem Gesundheitsproblem ärztlichen Rat braucht. Wir informieren darüber, wie man die richtige Praxis findet, wie man sich am besten auf den Arztbesuch vorbereitet und was dabei wichtig ist.

    Quellen

    Elgash M, Dlova N, Ogunleye T, Taylor SC. Seborrheic Dermatitis in Skin of Color: Clinical Considerations. J Drugs Dermatol 2019; 18(1): 24-27.

    Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, Kiviniemi VV, Airola K, Jyrkkä J et al. Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev 2014; (5): CD009446.

    Moll I. Duale Reihe Dermatologie. Stuttgart: Thieme; 2016.

    Naldi L, Diphoorn J. Seborrhoeic dermatitis of the scalp. BMJ Clin Evid 2015: pii: 1713.

    Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, Ojo OA, Bakhoya VN. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5): CD008138.

    Pschyrembel. Klinisches Wörterbuch. Berlin: De Gruyter; 2017.

    Victoire A, Magin P, Coughlan J, van Driel ML. Interventions for infantile seborrhoeic dermatitis (including cradle cap). Cochrane Database Syst Rev 2019; (3): CD011380.

    IQWiG-Gesundheitsinformationen sollen helfen, Vor- und Nachteile wichtiger Behandlungsmöglichkeiten und Angebote der Gesundheitsversorgung zu verstehen.
    Ob eine der von uns beschriebenen Möglichkeiten im Einzelfall tatsächlich sinnvoll ist, kann im Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt geklärt werden. Wir bieten keine individuelle Beratung.
    Unsere Informationen beruhen auf den Ergebnissen hochwertiger Studien. Sie sind von einem Autoren-Team aus Medizin, Wissenschaft und Redaktion erstellt und von Expertinnen und Experten außerhalb des IQWiG begutachtet. Wie wir unsere Texte erarbeiten und aktuell halten, beschreiben wir ausführlich in unseren Methoden.

    Autoren/Herausgeber: Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)

    Mehr Wissen: Seborrhoisches Ekzem bei Säuglingen

    Wenn bei Säuglingen ein seborrhoisches Ekzem auftritt, bilden sich oft auf dem Kopf dicke Schuppen. Beruhigend zu wissen: Für Babys ist das Ekzem harmlos und muss auch nicht behandelt werden.

    Bei Erwachsenen kann ein seborrhoisches Ekzem chronisch verlaufen. Die schuppigen Flecken treten dann immer mal wieder auf. Wenn sich das Ekzem allerdings in den ersten Lebensmonaten entwickelt, heilt es meist innerhalb einiger Monate von allein aus und kommt auch nicht wieder.

    Wenn bei Säuglingen ein seborrhoisches Ekzem auftritt, bilden sich oft auf dem Kopf dicke Schuppen. Beruhigend zu wissen: Für Babys ist das Ekzem harmlos und muss auch nicht behandelt werden.

    Bei Erwachsenen kann ein seborrhoisches Ekzem chronisch verlaufen. Die schuppigen Flecken treten dann immer mal wieder auf. Wenn sich das Ekzem allerdings in den ersten Lebensmonaten entwickelt, heilt es meist innerhalb einiger Monate von allein aus und kommt auch nicht wieder.

    Wie sieht das seborrhoische Ekzem bei Säuglingen aus?

    Bei Säuglingen sind vor allem die fest haftenden, gelblich-fettigen Schuppen auf der Kopfhaut typisch. Dieses Erscheinungsbild wird auch als Gneis bezeichnet – nicht zu verwechseln mit Milchschorf, den entzündlichen, stark juckenden Hautveränderungen bei einer beginnenden Neurodermitis im Kindesalter.

    Das seborrhoische Ekzem juckt nicht. Es kann sich aber auf andere Körperteile wie Gesicht, Hals, Hautfalten und Windelbereich ausdehnen. An diesen Stellen zeigt sich das Ekzem auf heller Haut eher als rote Flecken. Bei Kindern mit dunkler Hautfarbe erscheinen die Flecken eher hell. Sie haben auch seltener die dicken Gneis-Schuppen auf der Kopfhaut.

     

    Grafik: Seborrhoisches Ekzem der Kopfhaut bei Säuglingen - wie im Text beschrieben Seborrhoisches Ekzem der Kopfhaut bei Säuglingen

    Wie verläuft die Erkrankung?

    Bei Säuglingen werden die Hautveränderungen meist schon in den ersten drei Lebensmonaten erkennbar. Das Ekzem verschwindet dann von allein wieder – eine Behandlung ist nicht notwendig. Nur selten bleibt es bis zum zweiten Geburtstag bestehen. Bei den meisten Babys heilt es bereits bis zum ersten Geburtstag vollständig und folgenlos ab.

    Was können Eltern tun?

    Wenn der ganze Kopf des Kindes von dicken Schuppen übersät ist, sorgen sich viele Eltern. Das Ekzem stört die Kinder jedoch nicht, ist nicht ansteckend und verschwindet von selbst wieder. Darauf können Eltern auch hinweisen, falls Dritte das Aussehen ihres Kindes kommentieren oder Angst vor einer übertragbaren Hauterkrankung haben.

    Ärztlicher Rat und weitere Informationen über die Hauterkrankung können ebenfalls helfen, gelassen zu bleiben. Die Kinderärztin oder der Kinderarzt kann das Ekzem meist ohne weitere Untersuchungen erkennen.

    Wer sein Kind von besonders dicken Schuppenkrusten auf dem Kopf befreien möchte, kann dies zum Beispiel mithilfe von Olivenöl tun: Wenn man die Schuppen über Nacht mit etwas Olivenöl einweicht, lassen sie sich am nächsten Tag mit Babyshampoo abwaschen. Bei nässenden Hautfalten, etwa im Windelbereich, kann Zinkpaste helfen.

    Quellen

    Elgash M, Dlova N, Ogunleye T, Taylor SC. Seborrheic Dermatitis in Skin of Color: Clinical Considerations. J Drugs Dermatol 2019; 18(1): 24-27.

    Moll I. Duale Reihe Dermatologie. Stuttgart: Thieme; 2016.

    Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, Ojo OA, Bakhoya VN. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5): CD008138.

    Pschyrembel. Klinisches Wörterbuch. Berlin: De Gruyter; 2017.

    Victoire A, Magin P, Coughlan J, van Driel ML. Interventions for infantile seborrhoeic dermatitis (including cradle cap). Cochrane Database Syst Rev 2019; (3): CD011380.

    IQWiG-Gesundheitsinformationen sollen helfen, Vor- und Nachteile wichtiger Behandlungsmöglichkeiten und Angebote der Gesundheitsversorgung zu verstehen.
    Ob eine der von uns beschriebenen Möglichkeiten im Einzelfall tatsächlich sinnvoll ist, kann im Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt geklärt werden. Wir bieten keine individuelle Beratung.
    Unsere Informationen beruhen auf den Ergebnissen hochwertiger Studien. Sie sind von einem Autoren-Team aus Medizin, Wissenschaft und Redaktion erstellt und von Expertinnen und Experten außerhalb des IQWiG begutachtet. Wie wir unsere Texte erarbeiten und aktuell halten, beschreiben wir ausführlich in unseren Methoden.

    Mehr Wissen: Welche Mittel helfen Jugendlichen und Erwachsenen?

    Entzündungshemmende und gegen Pilze wirkende Cremes und Shampoos können die Symptome eines seborrhoischen Ekzems bei Jugendlichen und Erwachsenen lindern. Diese Mittel helfen aber nur zeitlich begrenzt – das heißt, sie lassen das Ekzem nicht dauerhaft verschwinden.

    Wer als Jugendlicher oder Erwachsener ein seborrhoisches Ekzem bekommt, hat immer wieder mit  geröteten oder aufgehellten, schuppenden Flecken am Kopf und im Gesicht zu tun. In manchen Zeiten beruhigt sich die Haut, aber das Ekzem kehrt oft wieder zurück. Verschiedene wirksame Mittel können es in akuten Phasen der Hauterkrankung in Schach halten.

    Bei Babys ist eine Behandlung mit Medikamenten nicht nötig. Bei ihnen heilt das Ekzem von selbst aus.

    Entzündungshemmende und gegen Pilze wirkende Cremes und Shampoos können die Symptome eines seborrhoischen Ekzems bei Jugendlichen und Erwachsenen lindern. Diese Mittel helfen aber nur zeitlich begrenzt – das heißt, sie lassen das Ekzem nicht dauerhaft verschwinden.

    Wer als Jugendlicher oder Erwachsener ein seborrhoisches Ekzem bekommt, hat immer wieder mit  geröteten oder aufgehellten, schuppenden Flecken am Kopf und im Gesicht zu tun. In manchen Zeiten beruhigt sich die Haut, aber das Ekzem kehrt oft wieder zurück. Verschiedene wirksame Mittel können es in akuten Phasen der Hauterkrankung in Schach halten.

    Bei Babys ist eine Behandlung mit Medikamenten nicht nötig. Bei ihnen heilt das Ekzem von selbst aus.

    Sind Antipilzmittel wirksam?

    Fachleute gehen davon aus, dass bei der Entstehung eines seborrhoischen Ekzems unter anderem Hefepilze eine Rolle spielen. Deshalb werden Cremes, Shampoos oder Lotionen zur Behandlung eingesetzt, die Pilze abtöten oder ihr Wachstum hemmen (sogenannte Antimykotika oder Antipilzmittel).

    Eine Forschungsgruppe des internationalen Forschungsnetzwerks Cochrane Collaboration hat nach Studien zu diesen Mitteln gesucht. Die meisten Daten fanden sie zu den Wirkstoffen Ketoconazol und Ciclopirox. Es zeigte sich, dass Antipilzmittel die Beschwerden besser lindern als Mittel ohne Wirkstoff (Placebo) und seltener zu Nebenwirkungen wie Rötung, Juckreiz oder Haarausfall führen als eine Therapie mit kortisonhaltigen Mitteln. Allerdings war die Qualität der Studien überwiegend gering.

    Wie gut helfen kortisonhaltige Mittel?

    Kortisonhaltige Mittel zum Auftragen – etwa Cremes und Gele – wirken entzündungshemmend und werden deshalb beim seborrhoischen Ekzem oft eingesetzt. Da sie sich nicht für eine Dauerbehandlung eignen, werden sie nur kurzfristig eingesetzt.

    Ein anderes Cochrane-Forscherteam hat die Wirksamkeit verschiedener entzündungshemmender Präparate beim seborrhoischen Ekzem untersucht. Dazu werteten sie Studien aus, in denen kortisonhaltige Lösungen, Lotionen und Shampoos jeweils mit einem Mittel ohne Wirkstoff (Placebo) verglichen wurden. Die Ergebnisse zeigen:

    • Bei 8 von 100 Menschen, die über 2 bis 4 Wochen ein Scheinmedikament aufgetragen hatten, waren danach alle entzündlichen Stellen verschwunden.
    • Bei 30 von 100 Menschen, die genauso lange ein kortisonhaltiges Mittel aufgetragen hatten, waren danach alle entzündlichen Stellen verschwunden.

    Mit anderen Worten: Durch die örtliche Behandlung mit Kortison verschwand das Ekzem bei 22 von 100 Menschen.

    Eine weitere Studie, die über zwölf Wochen lief, bestätigte diese Ergebnisse.

    Ob und wenn ja, nach welcher Zeit die Symptome nach der Kortisonbehandlung zurückkehrten, lässt sich allerdings nicht sagen. Kortison kann Nebenwirkungen haben und zum Beispiel zu Hautveränderungen führen.

    Was kann helfen, Schuppen zu lösen?

    Wenn sich bei einem seborrhoischen Ekzem auf der Kopfhaut oder an anderen Stellen störende Schuppenkrusten bilden, kann man versuchen, sie aufzuweichen und danach abzulösen. Eine schonende Methode ist zum Beispiel, die Schuppen mit Olivenöl zu betupfen und über Nacht einzuweichen. Dann lassen sie sich am nächsten Tag mit einem milden Shampoo auswaschen.

    In der Apotheke sind auch spezielle Shampoos und Cremes erhältlich, um Schuppenkrusten zu lösen. Sie enthalten Wirkstoffe wie

    • Salicylsäure,
    • Zinksalz (Zink-Pyrithion) oder
    • Steinkohleteer.

    Quellen

    Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, Kiviniemi VV, Airola K, Jyrkkä J et al. Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev 2014; (5): CD009446.

    Moll I. Duale Reihe Dermatologie. Stuttgart: Thieme; 2016.

    Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, Ojo OA, Bakhoya VN. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5): CD008138.

    IQWiG-Gesundheitsinformationen sollen helfen, Vor- und Nachteile wichtiger Behandlungsmöglichkeiten und Angebote der Gesundheitsversorgung zu verstehen.
    Ob eine der von uns beschriebenen Möglichkeiten im Einzelfall tatsächlich sinnvoll ist, kann im Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt geklärt werden. Wir bieten keine individuelle Beratung.
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    Autoren/Herausgeber: Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)
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